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城鎮(zhèn)職工參保人員就醫(yī)服務指南

【來源: | 發(fā)布日期:2009-06-24 】

市內(nèi)就醫(yī)

1、一般門診:參保人員憑社會保障卡(以下簡稱“社保卡”)到定點醫(yī)院、藥店進行門診治療、購藥時,在定點醫(yī)院、藥店的讀卡機刷卡,屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用直接用社??ㄉ系膫€人賬戶資金支付,若社??ㄉ蟼€人賬戶資金不足,可用現(xiàn)金支付。

2、特殊病門診:參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術后、帕金森病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內(nèi)分泌門診治療)、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎、肝移植術后、造血干細胞移植術后、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)二十二個病種之一需門診治療的,由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》(申請表可以從市勞動保障局網(wǎng)站下載,網(wǎng)址www.ahhfld.gov.cn),并附近期相關病歷、三級醫(yī)院(包括精神病??漆t(yī)院)醫(yī)學檢查報告和一張一寸彩照,報市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室(地址:金寨路360號市勞動保障局三樓,電話:0551-2613036),由市醫(yī)療保險專家咨詢委員會按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病準入標準》進行集中鑒定,不符合標準的,材料退還本人;符合標準的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》,申請人取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇。鑒定每季度組織一次。

享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在一個年度內(nèi)只可選擇一家定點醫(yī)院進行門診治療,如需更換,須在每年的12月份到市醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。

特殊病患者可持社??ǖ奖救说奶厥獠¢T診定點醫(yī)院進行特殊病門診治療,按政策屬于個人支付的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,用社??ㄉ系馁Y金支付,若社??ㄉ腺Y金不足,可用現(xiàn)金支付;屬于自費項目的醫(yī)療費用用現(xiàn)金支付。

3、住院:因病需要住院治療的參保人員應持社保卡到定點醫(yī)院,通過社保卡讀卡機刷卡,首先確認是否屬正常繳納醫(yī)保費用的參保人員,若本人或單位欠繳醫(yī)療保險費,則不享受醫(yī)保待遇;確認正常參保繳費的,參保人員即可享受住院醫(yī)保待遇。住院期間,社??ㄓ蓞⒈H藛T保管,定點醫(yī)院不得留存。參保人員住院期間,持社??捎糜谠谄渌c醫(yī)院、藥店門診購藥,但不能同時在其他定點醫(yī)院住院和享受特殊病門診待遇。出院結算時,可用社保卡上的個人賬戶資金與定點醫(yī)院結算,支付屬于個人支付的醫(yī)療費用,若社??ㄉ蟼€人賬戶資金不足,可用現(xiàn)金支付;屬于自費項目的醫(yī)療費用用現(xiàn)金支付。

異地就醫(yī)

4、非定點醫(yī)院急診搶救:參保人員在市內(nèi)和異地非定點公立醫(yī)療機構急診搶救留觀并收入住院治療的,應在三個工作日內(nèi)(節(jié)假日順延)通知市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科(電話:3536433),醫(yī)療終結一個月內(nèi),憑社保卡、出院小結、急診病歷、費用明細匯總清單、發(fā)票等在醫(yī)療管理三科結算。

5、異地轉(zhuǎn)院(診):參保人員因所患疾病在本市三級醫(yī)院(或?qū)?漆t(yī)院)難以確診或診斷已明確,但無治療手段的,可持三級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院意見,到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),轉(zhuǎn)往約定的京、滬兩地醫(yī)療機構;醫(yī)療終結一個月內(nèi),憑社???、出院小結、病歷、費用清單、發(fā)票等在市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科結算。

6、異地安置:符合異地安置條件的參保退休人員,應填寫《合肥市醫(yī)療保險異地安置退休人員登記表》,在市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科辦理異地安置登記。

患有政策規(guī)定特殊病的,經(jīng)我市醫(yī)療保險專家咨詢委員會進行集中鑒定,符合條件的可辦理異地安置人員特殊病門診卡;已辦理本市特殊病門診卡的,憑卡直接辦理變更手續(xù)。

為方便異地安置退休人員就醫(yī)、購藥,2006年4月1日社保卡開始使用后,其醫(yī)療保險個人帳戶資金暫不劃入社保卡內(nèi),仍按原方式劃入醫(yī)保個人帳戶儲蓄存折中,2007年1月起,經(jīng)個人申請,可直接劃入養(yǎng)老金社會發(fā)放存折。異地安置退休人員回合肥住院的可持社保卡在本市醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療,享受同等醫(yī)保待遇。異地安置退休人員異地住院醫(yī)療費結算:住院后五日內(nèi)通知市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科,醫(yī)療費用先由個人或單位墊付,出院后一個月內(nèi), 憑社???、出院小結、病歷、費用清單、發(fā)票等在市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科結算。

異地安置退休人員特殊病門診醫(yī)療費結算:當年7月和次年1月在市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科結算。

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